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Osteoartrite: gradi, sintomi, trattamento

L’osteoartrite è una malattia cronica delle articolazioni associata a cambiamenti degenerativi e distrofici delle loro strutture, che interessano principalmente la cartilagine. La malattia ha un esordio lento e nelle fasi iniziali è asintomatica. La cartilagine, il tessuto osseo, la capsula articolare e la capsula articolare vengono gradualmente distrutti, e successivamente i muscoli, i legamenti e il tessuto sottocutaneo circostanti vengono coinvolti nel processo patologico.

Secondo l’OMS, una persona su dieci soffre di questa malattia e il rischio di svilupparla è molto più alto nelle persone di età superiore ai 50 anni. Il più delle volte sono colpite le articolazioni del ginocchio e dell’anca. L’osteoartrite è causata dall’incapacità dell’articolazione di far fronte alle sollecitazioni cui è sottoposta. L’infiammazione si sviluppa in risposta all’impatto traumatico, che porta a processi patologici nel tessuto articolare.

I pazienti affetti da osteoartrite articolare necessitano di un trattamento completo, senza il quale la malattia porta a una riduzione della capacità lavorativa e della qualità della vita, a una limitazione delle attività sportive e professionali e, infine, alla disabilità.

Classificazione dell’osteoartrite

La malattia viene suddivisa in base alla sua causa:

  • osteoartrite primaria – si verifica perché le cellule della cartilagine dell’articolazione si rompono più velocemente di quelle nuove. Il più delle volte è associato a cambiamenti legati all’età e non è causato da alcun processo patologico specifico nell’organismo;
  • Osteoartrite secondaria – insorge in seguito a una malattia specifica o a un trauma dell’articolazione.

L’osteoartrite si divide in localizzata (meno di 3 articolazioni colpite) e generalizzata (più di 3 articolazioni colpite). Quest’ultima è chiamata anche poliartrite.

Cause dell’osteoartrite

La malattia è la prima causa di dolore e di disturbi dell’attività nel mondo. Sebbene si ritenga che le alterazioni legate all’età siano la causa principale, la malattia viene spesso diagnosticata anche in pazienti più giovani. Le donne sono più soggette all’osteoartrite rispetto agli uomini, anche se questa differenza diventa quasi impercettibile dopo i 70 anni.

L’osteoartrite di fianchi, ginocchia, caviglie e spalle ha l’impatto più negativo sulla qualità della vita e sulla capacità lavorativa. L’artrite del gomito e delle articolazioni temporo-mandibolari, delle mani, dei piedi e della colonna vertebrale è meno comune.

I fattori predisponenti includono:

  • vecchiaia;
  • predisposizione genetica;
  • attività fisica intensa associata ad attività sportive o professionali o, al contrario, uno stile di vita sedentario che interferisce con la normale nutrizione dei tessuti, soprattutto nelle grandi articolazioni;
  • lesioni articolari (fratture, incrinature, lussazioni);
  • Indossare scarpe non adatte;
  • malattie sistemiche (disturbi metabolici, disturbi endocrini, neuropatie, malattie gastrointestinali, disturbi della coagulazione del sangue);
  • Alimentazione scorretta;
  • sovrappeso.

Le donne hanno maggiori probabilità di essere colpite perché sono più soggette a squilibri ormonali.

Sintomi e gradi dell’osteoartrite

Il principale segno clinico dell’osteoartrite è il dolore. Nelle fasi iniziali può essere assente, lieve o intermittente. Con il progredire della malattia, il dolore diventa più evidente e può manifestarsi durante lo sforzo e, negli stadi avanzati, può dare fastidio anche quando si è a riposo.

Le manifestazioni secondarie della malattia dipendono dalla localizzazione del processo. Le manifestazioni più comuni sono la limitazione della mobilità dell’area interessata (soprattutto dopo il sonno o dopo lunghi periodi di riposo), la deformità, il gonfiore e l’arrossamento dell’area articolare, lo scricchiolio e il crepitio dell’articolazione al momento del movimento, i disturbi del sonno dovuti al dolore e all’incapacità di trovare una posizione confortevole del corpo, le alterazioni dell’andatura e della coordinazione e gli spasmi muscolari.

Vale la pena di notare che un processo patologico in un’articolazione può trasferirsi alle articolazioni vicine a causa di un’errata distribuzione del carico o di una limitazione del movimento.

Si distingue in base alla gravità della lesione:

  • Artrosi di grado 1 – asintomatica o senza segni, il paziente è ancora in grado di lavorare e la diagnosi è difficile;
  • Osteoartrite di grado 2 – accompagnata da sintomi pronunciati, la qualità di vita del paziente è ridotta e la diagnosi rivela chiare menomazioni;
  • Artrite di grado 3 – caratterizzata da un aumento dei segni clinici, si nota una deformità dell’articolazione verso l’esterno e i metodi diagnostici rivelano gravi anomalie intra-articolari;
  • Osteoartrite di grado 4 – comporta una disabilità parziale o completa e si riscontrano anomalie in tutte le strutture articolari, nei muscoli e nei legamenti circostanti.

Diagnosi dell’osteoartrite

Il chirurgo ortopedico traumatologo effettua la diagnosi iniziale in base allo stile di vita e alle attività lavorative del paziente, alla natura e alla durata dei disturbi, alla dinamica dei sintomi, alla presenza di artrite nei parenti, oltre a condurre un esame e a prescrivere esami o a consultare specialisti affini (endocrinologo, ematologo, nutrizionista, gastroenterologo).

Gli esami di laboratorio comprendono un esame del sangue generale con conta leucocitaria, emoglobina e sedimentazione. Questi esami indicano l’infiammazione dell’organismo, che è sempre presente nell’osteoartrite. Tra gli indicatori biochimici, vengono misurati i livelli del fattore reumatoide e della proteina C-reattiva. In caso di sospetto di determinate patologie, vengono analizzati altri parametri ematici di laboratorio. Di valore diagnostico è anche l’analisi del liquido sinoviale, che identifica cellule e inclusioni anomale e permette di confermare la diagnosi o di differenziare un’altra malattia.

I metodi strumentali e visivi per la diagnosi dell’osteoartrite aiutano non solo a rilevare la patologia, ma anche a determinare lo stadio della malattia e il grado di coinvolgimento dei tessuti circostanti. I più efficaci sono considerati i seguenti:

  • Le radiografie, eseguite principalmente in due proiezioni, mostrano il restringimento della fessura articolare e la formazione di escrescenze ossee (osteofiti) al posto della cartilagine danneggiata;
  • Risonanza magnetica e TAC – prescritte nelle fasi iniziali, quando le alterazioni minori non sono ancora visibili dalle radiografie;
  • L’ecografia, utilizzata in aggiunta ai metodi sopra descritti, aiuta a rilevare l’accumulo di liquido nella cavità articolare (ad esempio, la cisti di Baker nella gonartrosi), a valutare il tessuto circostante e a misurare lo spessore della cartilagine articolare;
  • scintografia – prevede l’iniezione endovenosa di un farmaco radioattivo che si accumula nei tessuti con processi infiammatori, e questi siti di accumulo vengono visualizzati sulle immagini, in modo da poter identificare l’artrite precoce e fare una diagnosi differenziale;
  • Artroscopia – consente di esaminare un’articolazione dall’interno inserendo una microcamera nella cavità articolare attraverso una piccola incisione, che permette di raccogliere dati dettagliati sui processi patologici e sulle lesioni in atto, nonché di prelevare una biopsia dall’area interessata;
  • esame istologico della membrana sinoviale – rivela un rapporto alterato di cellule sane e la presenza di inclusioni patologiche nell’articolazione, consentendo di effettuare una diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale permette di distinguere l’artrite da altre malattie con un quadro clinico simile, tra cui:

  • varie artriti (anchilosante, reattiva, reumatoide, psoriasica, infettiva);
  • gotta e pseudopodagra;
  • malattie dei muscoli e dei legamenti (fibromialgia, polimialgia reumatica);
  • artropatie (diabetiche, paraneoplastiche);
  • Malattie congenite (ipoplasia della testa del femore).

Trattamento dell’osteoartrite

Nonostante l’ampia diffusione della malattia e i metodi ben studiati, non esiste una cura per l’osteoartrite. Gli approcci terapeutici mirano a eliminare il dolore, alleviare l’infiammazione, ripristinare la funzionalità dell’articolazione e prevenire le complicazioni.

La scelta della terapia dipende dalla causa, dalla localizzazione e dal grado dell’artrite:

  • La terapia farmacologica per l’artrite è costituita da compresse (analgesici, antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, agenti condroprotettori), iniezioni intra o peri-articolari di questi gruppi di farmaci, pomate e gel;
  • fisioterapia in remissione (elettroforesi, galvanizzazione, agopuntura, elettrostimolazione, terapia con onde d’urto, massaggio, terapia magnetica e laser, crioterapia);
  • Gli esercizi terapeutici per l’osteoartrite sono prescritti su base individuale e vengono eseguiti sotto la supervisione di uno specialista;
  • Nei casi più avanzati, si ricorre alla chirurgia (sostituzione parziale o totale dell’articolazione, pinzatura o rimozione di un menisco lacerato, rimozione di escrescenze ossee e cisti di Baker).

Prevenzione dell’osteoartrite

Si raccomanda di controllare lo stress sulle articolazioni, di mantenere uno stile di vita sano, di fare esercizi fisici, di tenere sotto controllo il peso e di seguire una dieta sana.

Un chirurgo ortopedico traumatologo può aiutare i pazienti affetti da osteoartrite a trovare tutori, ortesi o bendaggi per stabilizzare l’articolazione interessata, ridurre lo stress su di essa e prevenire le lesioni.

Controlli preventivi e visite tempestive dal medico in caso di disturbi articolari possono individuare il problema in una fase precoce ed evitare gravi complicazioni e disabilità.

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Autore dell'articolo

Medico italiano che ha lavorato all'Ospedale Internazionale Salvator Mundi di Roma. Ha conseguito il dottorato in medicina presso l'Università di Roma e ha poi lavorato per molti anni presso l'ospedale. Oggi insegna ai giovani specializzandi dell'Università di Roma, condividendo il suo bagaglio di esperienza in campo medico. Gaetano Lazzari è anche autore di numerosi articoli di medicina, alcuni scritti da lui stesso e altri dai suoi studenti post-laurea.

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