Il varicocele è una patologia genitale maschile caratterizzata da vene dilatate nel plesso cerebellare del midollo spermatico. Di solito è accompagnata da altri disturbi del sistema venoso: possono verificarsi dilatazione delle vene delle gambe ed emorroidi.
Nel 96% dei casi, il varicocele negli uomini si presenta sul lato sinistro dello scroto, a volte bilateralmente, e molto raramente sul lato destro. Il fatto è che la vena seminale si collega alla vena renale sul lato sinistro. Tutti i processi patologici sono gli stessi delle vene delle gambe.
Il varicocele venoso è una condizione diagnosticata di frequente. I presupposti per il suo sviluppo vengono posti durante il periodo fetale, ma le prime manifestazioni non iniziano prima dell’adolescenza, a causa dell’inizio della ristrutturazione ormonale. Il varicocele nei bambini maschi sotto l’età dell’adolescenza colpisce il 6% della popolazione.
Cause e fattori scatenanti
La causa più comune del varicocele è il cattivo funzionamento delle valvole presenti nelle vene del cordone spermatico. Quando la pressione aumenta, queste valvole si chiudono e impediscono il riflusso del sangue. Ma le valvole deboli non possono fare il loro lavoro e se la pressione nelle vene aumenta costantemente, le vene si allargano gradualmente. Di conseguenza, si formano noduli simili a tumori.
Grazie alla ricerca moderna, sono state identificate diverse cause di questa patologia. Questi includono:
- difetti del tessuto connettivo e anomalie congenite;
- sottosviluppo o alterazioni patologiche che hanno influenzato negativamente l’apparato valvolare venoso;
- problemi di formazione della vena cava inferiore durante il periodo di deposizione degli organi embrionali.
I fattori scatenanti possono essere una stitichezza prolungata, uno sforzo fisico eccessivo o lo stare sempre in piedi. Tuttavia, il varicocele testicolare può anche essere secondario. Si verifica quando la patologia primaria si forma nei reni, negli organi pelvici o nello spazio retroperitoneale, causando uno squilibrio nel deflusso del sangue.
Classificazione
Esistono diverse classificazioni del varicocele oggi utilizzate dai medici, e la prima di queste può determinare il grado di patologia. Le varici di grado I possono essere rilevate solo mediante palpazione quando il paziente è in piedi e spingendo. Il grado II è già visivamente evidente: sono visibili vasi sanguigni dilatati, ma il testicolo colpito è di dimensioni normali. Il grado III è un grave disturbo del plesso venoso, con il testicolo ridotto di dimensioni e, alla palpazione, un cambiamento di consistenza.
Esiste anche una forma subclinica della malattia. Non è rilevabile con l’esame o la palpazione, ma è ben individuabile con l’ecografia. Se la patologia viene diagnosticata in questa fase e trattata in tempo, non ci saranno conseguenze per l’organismo maschile.
Un’altra classificazione si basa sulla suddivisione della malattia in tipi emodinamici:
- Renospermico – quando si verifica un riflusso di sangue dalla vena renale alla vena testicolare;
- ileospermico – quando il deflusso dai vasi iliaci compare anche lì;
- misto – una combinazione dei due tipi precedenti.
Sintomi
Il varicocele presenta alcuni sintomi che consentono all’urologo di sospettare rapidamente la condizione e di iniziare il trattamento in tempo utile. Tuttavia, la gravità dei sintomi dipende dalla gravità della malattia. Di norma, nella fase subclinica e nella prima fase, il varicocele si manifesta senza alcun disturbo da parte del paziente. Di solito, quindi, viene rilevata casualmente durante un’ecografia nell’ambito di un esame fisico o di un check-up medico.
Il dolore inizia a manifestarsi nello stadio 2, ma solo l’11% di tutti i pazienti con questa diagnosi presenta dolore. Il dolore può variare per natura e intensità. Può trattarsi di un lieve fastidio, ad esempio quando si sta in piedi per lunghi periodi, o di un dolore intenso nell’ultimo stadio III. Il disturbo è particolarmente grave se si è sottoposti a sforzi fisici prolungati, ad esempio quando si pratica uno sport professionale.
Ciò si spiega con il deflusso di sangue nelle vene scrotali quando la pressione nell’addome aumenta, cosa che normalmente non dovrebbe accadere. Quando il paziente si sdraia, il processo si interrompe e il dolore scompare completamente.
Nello stadio III il dolore diventa costante e può manifestarsi anche a riposo completo, talvolta di notte. I fasci di vene sono visivamente evidenti, lo scroto è visibilmente ingrossato e l’asimmetria tra il lato sano e quello colpito è molto visibile.
Complicazioni
Le conseguenze di un varicocele possono essere molto gravi, soprattutto se la malattia viene individuata quando ha raggiunto il III stadio e il paziente rifiuta il trattamento. Le complicanze più frequenti includono infertilità, ipotrofia del testicolo colpito e ipogonadismo. Lo spermogramma fornisce la maggior parte delle informazioni sui cambiamenti della fertilità. Le anomalie possono variare in un’ampia gamma, che va dall’assenza di spermatozoi nell’eiaculato a una diminuzione della loro motilità. Inoltre, un varicocele può causare un test positivo per l’infertilità immunitaria.
Un po’ meno frequentemente, la malattia porta a iperemia venosa, prostatite cronica, eiaculazione precoce e adenoma della prostata. A volte può anche portare all’impotenza.
Diagnosi
Di solito il medico formula una diagnosi accurata dopo aver esaminato e palpato l’area interessata. Tuttavia, la diagnosi di varicocele deve sempre comprendere un’ecografia e un consulto con un chirurgo e un flebologo.
L’ecografia per il varicocele aiuta a identificare le vene varicose e il loro diametro e grado di danno. È anche un modo semplice per valutare le condizioni generali del testicolo sul lato interessato, per misurarlo e per rilevare l’ipotrofia e altre alterazioni. Ma l’ecografia deve essere necessariamente integrata dal Doppler. In questo modo è possibile valutare il flusso sanguigno attraverso le vene a riposo in posizione supina e sotto tensione in piedi.
Trattamento
Nel varicocele secondario, la malattia di base diventa l’obiettivo del trattamento. Nel varicocele primario di stadio I, l’intervento chirurgico non viene eseguito. Il trattamento viene eseguito per eliminare la stasi venosa nella pelvi. A volte l’applicazione e l’uso continuo di un sospensore possono avere un buon effetto.
La rimozione chirurgica del varicocele viene eseguita solo in presenza di determinate indicazioni. Si tratta di anomalie nello spermiogramma che hanno causato infertilità, crescita ritardata del testicolo interessato, forte dolore e difetti estetici pronunciati. Oggi esistono 4 opzioni di trattamento chirurgico.
L’intervento chirurgico di Ivanissevic è un trattamento semplice ma inefficace per il varicocele. Il suo principale vantaggio è che è facile e veloce da eseguire, ma i suoi svantaggi includono un elevato trauma, un’ampia incisione, che causa un difetto estetico, e frequenti recidive con formazione di idropisia.
La venectomia laparoscopica non prevede un’incisione chirurgica aperta, ma viene eseguita con strumenti endoscopici. I principali vantaggi sono il minimo difetto estetico e l’assenza di incisioni cutanee. Tuttavia, il rischio di recidiva della malattia è del 7% e il rischio di idrocefalo testicolare è quasi del 6%. Se il chirurgo non è qualificato, esiste anche un elevato rischio di danni all’intestino, ai vasi e ai nervi.
L’embolizzazione endovascolare della vena testicolare viene eseguita da chirurghi vascolari. I principali vantaggi sono il trauma minimo, l’anestesia locale e l’assenza di un successivo sviluppo di idrocele del testicolo. Tuttavia, il rischio di recidiva della malattia è del 10% e in alcuni casi il chirurgo non può raggiungere la vena desiderata a causa di peculiarità anatomiche. Questo metodo non viene solitamente utilizzato per il primo trattamento, ma è più comunemente usato nella terapia delle ricadute.
La varicocelectomia microchirurgica subinguinale è la migliore tecnica moderna. Ha il più basso tasso di recidiva possibile, un basso trauma e nessun difetto estetico importante. Tuttavia, è difficile da eseguire e richiede molta esperienza da parte del chirurgo.
Prognosi e prevenzione
Oggi non esistono metodi efficaci per prevenire la malattia, poiché viene individuata già al momento della deposizione dell’embrione e le cause restano poco chiare. L’unico metodo per prevenire un ulteriore sviluppo è la chirurgia. Tuttavia, dopo l’intervento, il varicocele può ripresentarsi nei primi 5 anni e la prognosi per il concepimento e l’infertilità diventa molto sfavorevole.
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