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Che cos’è Prostatite cronica

La prostatite cronica è una malattia infiammatoria della ghiandola prostatica caratterizzata da dolore pelvico e agli organi pelvici e da disturbi della minzione e della funzione sessuale. I disturbi urinari possono manifestarsi con un aumento della frequenza della minzione e con una sensazione di grattamento e di fastidio nell’uretra. L’impotenza completa nella prostatite cronica di solito non si verifica, ma la maggior parte dei pazienti nota una diminuzione della durezza del pene, una ridotta capacità di avere rapporti sessuali ripetuti e una riduzione della durata dei rapporti sessuali (eiaculazione precoce). La prostatite cronica è un’infiammazione della prostata che può essere più che infettiva.

Che cos’è la ghiandola prostatica?

La ghiandola prostatica (prostata) è un organo ghiandolare-muscolare non accoppiato con un volume di circa 20 cm3 , presente solo negli uomini. Si trova direttamente sotto la vescica e circonda completamente l’uretra. La ghiandola prostatica è coinvolta nella formazione di parte del liquido seminale (sperma).

Qual è l’incidenza della prostatite cronica?

La prostatite cronica è la malattia più comune dell’apparato genitale maschile (fino al 50% degli uomini ha una qualche forma di prostatite) e una delle malattie più frequenti negli uomini di diverse età in generale, più spesso in quelli relativamente giovani (20-40 anni), per cui la malattia è socialmente significativa. L’incidenza nelle aree urbane con basse temperature stagionali, significative variazioni di temperatura ed elevata umidità è particolarmente elevata e raggiunge il 70%.
Le persone provenienti da regioni più calde che si sono trasferite temporaneamente o permanentemente in regioni con temperature medie più basse sono spesso colpite.

La prostatite cronica è pericolosa per la vita?

La prostatite cronica non è una malattia pericolosa per la vita, ma dato il suo decorso lungo e ondulatorio e la possibile compromissione della funzione sessuale, ha un impatto estremamente negativo sulla qualità della vita, paragonabile a quello dell’infarto miocardico. Direttamente o indirettamente, la prostatite cronica influisce sulle relazioni interpersonali della famiglia e può causare gravi problemi psicologici, tra cui la depressione.

La prostatite provoca il cancro?

La prostatite e il cancro alla prostata sono due malattie indipendenti. Tuttavia, secondo studi recenti, una lunga storia di prostatite cronica può aumentare la probabilità di cancro alla prostata.
Per effettuare una diagnosi precoce di cancro alla prostata dopo i 50 anni, è utile effettuare l’esame del sangue per l’antigene prostatico specifico (PSA). I livelli di PSA possono aumentare leggermente in caso di prostatite, ma questo non significa una diagnosi di cancro. La prostatite deve essere trattata e poi i livelli di PSA devono essere nuovamente testati. Nei casi in cui il PSA rimane elevato, è indicata una biopsia prostatica.

Quali sono le cause della prostatite?

Le cause della prostatite cronica sono numerose:

  • infezione,
  • regolazione dei nervi e disturbi circolatori,
  • ipotermia,
  • indebolimento dell’immunità locale e generale.
    La prostatite infettiva può essere causata da vari batteri, virus, clamidia, ureaplasmi, micoplasmi, funghi, trichomonas e altri microrganismi, e il ruolo delle infezioni sessualmente trasmesse (IST) nella prostatite è recentemente aumentato in modo significativo. Tradizionalmente, E. coli, stafilococchi e streptococchi sono gli agenti causali della prostatite. Le principali fonti di infezione della prostata sono: malattie genitali nelle donne (vaginosi batterica, ecc.); rapporti orali-genitali o anali; infezione da altre fonti di infezione nel corpo.
    Un contesto favorevole alla prostatite è rappresentato da uno stile di vita sedentario e da occupazioni che comportano vibrazioni (conducenti di veicoli, ecc.) e l’esposizione all’ipotermia.

La prostatite può non essere legata a un’infezione?

Esiste una forma indipendente di prostatite abatterica, detta anche prostatite congestizia, in cui tutti i sintomi clinici della prostatite sono assenti nel secreto prostatico e non ci sono alterazioni infiammatorie o infezioni. È causata da un ristagno nella ghiandola prostatica e nella piccola pelvi, dal suo svuotamento incompleto dal segreto, dall’eccesso di sangue, dall’edema, che porta a disturbi delle funzioni contrattili, secretorie e di altro tipo dell’organo. La stasi prostatica è causata da masturbazione, perversione sessuale, rapporti sessuali irregolari, rapporti sessuali interrotti e volutamente prolungati, insoddisfazione sessuale, consumo di alcol e cibi piccanti, malattie rettali (emorroidi, ragadi anali ecc.). Talvolta il decorso persistente della prostatite è associato a processi allergici e autoimmuni.

Uno dei meccanismi più importanti per lo sviluppo e il mantenimento dell’infiammazione nella ghiandola prostatica è la disfrenia del detrusore-sfintere (disregolazione dei muscoli della vescica e della ritenzione urinaria), che si sviluppa nelle condizioni sopra descritte. Questo fa sì che l’urina fluisca nei dotti prostatici, causando lo sviluppo di una prostatite cronica.

Quali sono gli esami da fare per confermare o escludere la prostatite cronica?

La diagnosi di prostatite cronica non è di solito difficile per l’urologo, ma è possibile identificare il fattore causale della malattia solo dopo un accurato esame di laboratorio che utilizza l’intera gamma di tecniche moderne.
La prostatite può manifestarsi con molti sintomi (minzione difficile, dolorosa, frequente). Può anche causare febbre, dolore al basso ventre sopra il pube o l’inguine, tra le gambe nel perineo, portare a disturbi funzionali del rapporto sessuale (riduzione dell’interesse per il sesso, eiaculazione precoce, indebolimento e/o incapacità di avere erezioni adeguate, orgasmo erotico, ecc.
Spesso i sintomi clinici della prostatite non sono molto pronunciati, sono difficili da diagnosticare e portano i pazienti a rivolgersi al medico in ritardo.
Gli esami più importanti per la prostatite cronica sono:

  • Esame rettale con le dita,
  • Microscopia del secreto prostatico (o test delle 2 tazze),
  • Coltura del secreto prostatico con test di sensibilità agli antibiotici),
  • Diagnostica PCR per le malattie sessualmente trasmissibili,
    -Ecografia transrettale.
    Talvolta sono necessari esami urodinamici ed endoscopici.

Come viene trattata la prostatite cronica?

Il trattamento della prostatite cronica è un problema serio e deve essere completo, includendo una terapia farmacologica multidirezionale combinata con la fisioterapia locale (e talvolta generale) e la terapia fisica, che vengono selezionate individualmente in base alle manifestazioni cliniche della malattia e alle caratteristiche proprie del paziente. La termoterapia (riscaldamento della prostata fino a 45° C) è stata sempre più applicata negli ultimi anni.
Il trattamento principale della prostatite causata da un’infezione è costituito dagli antibiotici, che spesso vengono assunti per diverse settimane o mesi. Nei casi gravi di prostatite è necessario il ricovero in ospedale per un trattamento intensivo.
La prostatite abatterica è più difficile da trattare, poiché la causa non è sempre chiara. L’uso di agenti antibatterici è consigliabile per eliminare una possibile infezione latente. Altre opzioni terapeutiche sono volte a migliorare il benessere generale: farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac, piroxicam, naprossene), fanghi, bagni caldi e seduti a 40-45°C, b-adrenobloccanti, fitofarmaci, agenti enzimatici e multivitaminici. È impossibile non menzionare l’efficacia del massaggio prostatico nella prostatite cronica. È uno dei trattamenti più efficaci per la prostatite cronica.

È possibile contrarre nuovamente la prostatite?

La probabilità di recidiva della prostatite nei pazienti che l’hanno avuta è piuttosto alta. Dopo l’interruzione del trattamento e l’assunzione di antibiotici, se l’infezione non è stata completamente eliminata, la malattia può ripresentarsi. In questi casi, è indicato un trattamento prolungato con antibiotici per prevenire una recidiva.
La prostatite abatterica è di solito cronica ed è consigliabile un trattamento a lungo termine, compreso quello termale.

Cosa fare per evitare che la prostatite si ripresenti?

  • Uno stile di vita sano, una dieta priva di cibi eccessivamente piccanti e irritanti e una limitazione del consumo di alcol;
  • Fare educazione fisica e terapia fisica speciale per migliorare la circolazione del sangue negli organi pelvici e rafforzare i muscoli pelvici (accovacciamento, movimenti delle gambe, ciclismo, tensione dei muscoli perineali con la ritrazione dell’ano, ecc;
  • Profilassi, trattamento tempestivo e adeguato delle infezioni in altri organi (visite tempestive dal dentista);
  • prevenire la stasi pelvica (eliminando la stitichezza, ecc.) e le malattie del retto;
  • Educare i giovani uomini allo sport (atletica, nuoto, sci, pattinaggio) o all’esercizio terapeutico e ai danni della masturbazione eccessiva.\

    Per gli adulti, soprattutto se svolgono professioni ad alto rischio, regolare i rapporti sessuali ed evitare il sesso occasionale, che può portare a molte delle infezioni alla base della maggior parte delle prostatiti.

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Autore dell'articolo

Medico italiano che ha lavorato all'Ospedale Internazionale Salvator Mundi di Roma. Ha conseguito il dottorato in medicina presso l'Università di Roma e ha poi lavorato per molti anni presso l'ospedale. Oggi insegna ai giovani specializzandi dell'Università di Roma, condividendo il suo bagaglio di esperienza in campo medico. Gaetano Lazzari è anche autore di numerosi articoli di medicina, alcuni scritti da lui stesso e altri dai suoi studenti post-laurea.

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