Il reumatismo è una malattia autoimmune di origine sistemica, che coinvolge principalmente il cuore, il sistema nervoso, le articolazioni, la pelle e le membrane sierose. La malattia si sviluppa in persone predisposte. Secondo le esigenze moderne, il nome “reumatismo” è stato sostituito da “febbre reumatica acuta”.
Classificazione dei reumatismi
Esistono diverse manifestazioni cliniche della malattia, con un coinvolgimento predominante del tessuto connettivo:
- articolazioni (artrite reumatica);
- pelle (anelli di eritema, noduli reumatici);
- del cuore (cardiopatia reumatica);
- dei vasi sanguigni cerebrali (corea).
Il reumatismo può portare a una completa guarigione o ad alterazioni organiche del sistema valvolare cardiaco con la formazione di malformazioni. In questo caso la malattia diventa cronica.
Le statistiche mostrano che la cardiopatia reumatica si sviluppa nei bambini nel 30% dei casi e negli adulti nel 40-45% dei casi.
Il reumatismo può manifestarsi senza complicazioni o con la formazione di un’insufficienza cardiaca.
Cause dei reumatismi
La malattia è causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A. Questo agente patogeno può causare tonsillite e faringite. Gli anticorpi prodotti dall’organismo durante l’infiammazione colpiscono non solo lo streptococco stesso, ma anche le cellule del tessuto connettivo umano (la struttura antigenica è simile).
I primi segni clinici dei reumatismi compaiono in soggetti predisposti (soprattutto bambini di 7-15 anni) da 1 a 4 settimane dopo aver avuto un mal di gola. I sintomi della tonsillite si attenuano e poi la temperatura corporea aumenta di nuovo (a causa di un aumento del titolo anticorpale verso l’agente patogeno).
La scarlattina può precedere i reumatismi.
I sintomi dei reumatismi
I disturbi del paziente possono variare a seconda della localizzazione predominante del processo patologico. I reumatismi possono colpire il cuore, le grandi articolazioni delle braccia e delle gambe, la pelle e il cervello.
Quando si sviluppa una cardiopatia reumatica, possono essere colpite tutte le membrane del cuore, ma più spesso si sviluppa una miocardite. Il paziente può lamentarsi di:
- un aumento della temperatura corporea;
- debolezza generale, malessere;
- un aumento della frequenza cardiaca;
- sensazioni dolorose nella zona di proiezione del cuore;
- aritmia.
Sono presenti segni di insufficienza cardiaca (dispnea, ridotta tolleranza all’esercizio fisico, riduzione dell’attività quotidiana).
La forma articolare del reumatismo colpisce simmetricamente le grandi articolazioni degli arti superiori e inferiori. I pazienti lamentano:
- un aumento della temperatura corporea;
- debolezza generale;
- articolazioni del ginocchio, del gomito, del polso e della caviglia gonfie e dolorose;
- cambiamenti simmetrici nelle articolazioni, che possono scomparire e riapparire.
Il dolore articolare nei reumatismi si risolve con l’assunzione di antidolorifici non steroidei. Le deformità articolari non rimangono dopo l’artrite reumatica.
Negli anelli di eritema, sulla pelle del tronco e degli arti superiori compaiono eruzioni cutanee indolori, di colore rosa pallido, che non sporgono al di sopra della superficie cutanea, non prudono e non lasciano macchie dopo la pressione sulla pelle.
I noduli reumatoidi sono masse dense sotto la pelle, scarsamente dislocate, localizzate intorno alle grandi articolazioni, dove sono attaccati i legamenti (spesso sulla parte posteriore della testa).
La corea è caratterizzata da una malattia vascolare cerebrale. In questo caso, il paziente prende nota:
- Cambiamenti nel comportamento, irritabilità o letargia;
- alterazioni della calligrafia, compromissione della motricità fine delle dita e delle mani;
- debolezza dei muscoli;
- smorfie.
La correa può essere l’unico segno della malattia, che si sviluppa più spesso nelle ragazze di età compresa tra i 10 e i 15 anni, può durare 3-6 mesi con guarigione completa.
La malattia può colpire le membrane sierose e manifestarsi come pleurite.
Diagnosticare i reumatismi
La diagnosi ha lo scopo di identificare la causa del reumatismo, i suoi segni, le complicazioni e la differenziazione con altre malattie.
Durante l’appuntamento, il medico ascolta attentamente i reclami del paziente e ne fornisce i dettagli. Il medico ascolta attentamente i disturbi del paziente e ne fornisce i dettagli, e utilizza criteri specifici per stabilire la diagnosi, tenendo conto dell’aspetto clinico della malattia e dell’evoluzione dei metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.
Di grande importanza è la presenza di una precedente infezione streptococcica, determinata dalla rilevazione di antigeni o dall’aumento del titolo anticorpale mediante PCR, o dalla crescita di una coltura dell’agente patogeno su terreni nutritivi (striscio prelevato dalla faringe).
L’elenco degli esami di laboratorio può comprendere
- Emocromo generale con determinazione dell’emoglobina, dei globuli bianchi e della sedimentazione;
- Analisi clinica generale delle urine;
- esami biochimici del sangue (AST, ALT, bilirubina totale e frazioni, proteine totali e frazioni, urea, creatinina, fosfatasi alcalina);
- lipidogramma;
- coagulogramma;
- elettroliti del sangue, pH;
- glucosio nel sangue;
- una reazione di precipitazione con l’antigene cardiolipina.
Gli esami immunologici del sangue comprendono la proteina C-reattiva (positiva), l’anti-streptolisina-O (positiva o con titolo in aumento), il fattore reumatoide (negativo).
I test batteriologici vengono utilizzati per rilevare sia l’infezione attiva da streptococco che l’infezione da portatore. Si determina anche la sensibilità del patogeno agli antibiotici.
Vengono effettuati test di screening per l’HIV e l’epatite virale.
Si possono utilizzare i seguenti metodi di diagnosi strumentale:
- ECG;
- ecocardiografia;
- Esame radiologico della cavità toracica e delle articolazioni;
- TAC dei polmoni e delle articolazioni, con uso di contrasto.
Se necessario, si tengono consultazioni con specialisti (cardiologi, infettivologi, neurologi, dermatologi).
Il piano di visita completo viene redatto dal medico personalmente per ogni individuo, tenendo conto della fase del reumatismo, dei sintomi clinici e delle condizioni del paziente.
Trattamento dei reumatismi
La terapia mira a ridurre o eliminare i disturbi del paziente, a prevenire le complicanze e a ottenere una remissione stabile nel decorso cronico della malattia.
I trattamenti non farmacologici comprendono
- Tenere il paziente a letto quando ha la febbre alta.
- Aderenza a una dieta. Se si sviluppa un’insufficienza cardiaca con grave limitazione dell’attività fisica, l’assunzione di liquidi e sale deve essere limitata a 5 g/die. La dieta deve essere equilibrata, in base al fabbisogno energetico della persona. È necessario consumare alimenti contenenti una quantità sufficiente di proteine, magnesio e potassio.
- Prevenzione dell’ipodinamica. Il livello di attività fisica deve tenere conto della gravità dei sintomi dell’insufficienza cardiaca. Si raccomanda un periodo di esercizio quotidiano di 15-20 minuti.
Per prevenire una recidiva di reumatismi, è necessario rimuovere la fonte dell’infezione e igienizzare la gola.
La farmacoterapia per i reumatismi prevede l’uso di farmaci come.
- Antibatterici, tenendo conto dei risultati dell’esame batteriologico.
- Antidolorifici e farmaci antinfiammatori non steroidei.
- Agenti glucocorticoidi.
- Farmaci per il trattamento dell’insufficienza cardiaca (beta-adrenergici, glicosidi cardiaci, ACE-inibitori, diuretici).
Possono essere utilizzati anche farmaci volti a prevenire le complicanze trombotiche (antiaggreganti, anticoagulanti, vasodilatatori periferici).
Il regime di pillole e iniezioni per i reumatismi viene sviluppato individualmente per ogni paziente.
Prevenzione dei reumatismi
Esistono due tipi di prevenzione: prevenzione primaria e secondaria.
La prevenzione primaria mira a prevenire lo sviluppo dei reumatismi e prevede l’uso di antibiotici per trattare l’angina batterica.
La profilassi secondaria mira a prevenire lo sviluppo di un attacco reumatico ricorrente. La benzilpenicillina benzatina è ampiamente utilizzata a questo scopo. Questo farmaco viene utilizzato solo in forma iniettabile (una volta ogni 3 settimane). A seconda dell’età del paziente, del coinvolgimento del cuore e delle articolazioni e della presenza di difetti della valvola cardiaca, la terapia può durare da 5 anni a tutta la vita.
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