L’ematuria è una patologia in cui si riscontra la presenza di sangue nelle urine durante gli esami di laboratorio o a vista. La presenza di globuli rossi nelle urine non è una malattia o una sindrome a sé stante. È un sintomo caratteristico di alcune malattie e può essere pericoloso per la vita.
Esistono diversi gradi di ematuria nelle urine e il colore delle urine può cambiare in modi diversi. Il fluido può essere di colore scuro in caso di forte emorragia, ma di solito la presenza di cellule ematiche può essere rilevata solo dopo l’esame delle urine, anche se il colore del fluido appare normale. Normalmente non ci sono globuli rossi nelle urine, anche se in alcuni casi possono essercene uno o due per campo visivo. L’ematuria secondo l’ICD è codificata con diverse diagnosi. Non esiste un codice unico per questo sintomo di laboratorio.
Cause e fattori scatenanti
L’ematuria può essere fisiologica o patologica. Nel primo caso si tratta di una variante della norma e non è pericolosa. Si verifica abbastanza frequentemente in individui sani e nei bambini, ad esempio quando il filtro renale è immaturo e permeabile, in caso di surriscaldamento o ipotermia, elevato sforzo fisico o lunghe camminate.
In tutti gli altri casi, varie malattie possono causare la presenza di sangue nelle urine. I più comuni sono:
- glomerulonefrite o pielonefrite;
- infezioni del rene o delle vie urinarie causate da E. Coli;
- calcoli renali;
- Tumori maligni della vescica;
- tumori maligni della ghiandola prostatica;
- emofilia;
- danno renale necrotico;
- Malattia di Berger;
- emoglobinuria parossistica notturna;
- avvelenamento;
- cistite.
L’ematuria nelle donne è spesso dovuta all’ingresso del sangue mestruale nel vaso, quindi gli esami del sangue non sono consigliati durante le mestruazioni. Le cause più comuni di ematuria negli uomini sono le escrescenze maligne nella regione della prostata e il cateterismo vescicale, che viene eseguito per la ritenzione urinaria acuta nella prostatite e nell’adenoma della prostata.
L’ematuria nei bambini è piuttosto comune, soprattutto nei neonati. Il motivo principale è che il sistema di filtrazione dei reni non è completamente maturo, per cui le cellule del sangue finiscono nell’urina, ma non c’è pericolo di questo sintomo nei bambini.
Sintomi
Non esiste un unico sintomo per l’ematuria, poiché dipende dalla causa del disturbo.
Se la causa è la glomerulonefrite, i globuli rossi entrano nell’urina attraverso i capillari dei glomeruli renali, danneggiati dal processo infiammatorio. Nella forma acuta della malattia, l’ematuria sarà significativa; nel decorso cronico, sarà insignificante e rilevabile solo nei test. Nelle urine si trovano spesso anche proteine e leucociti.
Nella pielonefrite, questo sintomo si presenta in circa il 30% dei pazienti con malattia acuta o con esacerbazione della malattia. Il contenuto di eritrociti all’esame microscopico è ridotto e non supera i 20 per campo visivo. Insieme agli eritrociti si trovano anche globuli bianchi, batteri e nitrati.
Il danno renale necrotico si osserva in caso di trombosi acuta o embolia dei vasi renali. Può anche essere una complicanza del diabete mellito con danno renale. I sintomi includono un dolore sordo e doloroso nella parte bassa della schiena. I leucociti si trovano nelle urine insieme ai globuli rossi.
L’urolitiasi è un’altra causa di ematuria, ma il sangue compare solo quando il calcolo inizia a muoversi lungo l’uretere. Altre manifestazioni includono dolore intenso, nausea e vomito. L’urina è ricca di ossalato, fosfato e acido urico.
In caso di cistite possono comparire anche segni di ematuria. Può anche verificarsi in caso di poliposi, calcoli vescicali o schistosomiasi.
Classificazione
L’ematuria renale si divide in microematuria e macroematuria. La prima è più frequente, il colore dell’urina è invariato e la presenza di eritrociti può essere determinata solo tramite analisi di laboratorio. La seconda è meno comune e si distingue per il fatto che il sangue fresco conferisce al liquido secreto un colore caratteristico. La macroematuria può essere sospettata senza analisi di laboratorio.
L’ematuria si divide in diversi tipi, che dipendono dalla causa del sintomo:
- Compare nella malattia renale;
- Il prerenale si verifica quando c’è un’alterazione del sistema ematico e viene diagnosticato nelle coagulopatie di varia origine;
- La postrenale si manifesta quando è interessato il tratto urinario inferiore.
La sindrome dell’ematuria può essere un falso positivo o un falso negativo. Questo è il risultato delle strisce reattive, che non sempre danno il risultato giusto. Un test di laboratorio è molto più affidabile.
Diagnosi
Terapisti, urologi e nefrologi sono responsabili del trattamento e della diagnosi dell’ematuria. Quando si esamina e si interroga il paziente, è importante determinare se prima dello sviluppo di questo sintomo ci sia stata un’infezione, un’infiammazione o un’esacerbazione di malattie croniche. Si determina la presenza di edema, si misura la pressione sanguigna e la temperatura corporea.
Per chiarire l’origine dell’emorragia si esegue il test dei tre vasi. Viene effettuato un esame generale delle urine, in cui si nota la presenza di altri elementi patologici. Ulteriori metodi possono includere esami del sangue generali, test immunologici e microbiologici con coltura per la sensibilità agli antibiotici.
È obbligatorio eseguire un’ecografia dei reni e della ghiandola prostatica. Viene eseguita un’ecografia Doppler per determinare il flusso sanguigno nei reni. Le radiografie con contrasto aiutano a identificare polipi, tumori, calcoli e anomalie degli organi. Per ottenere un risultato più accurato, si eseguono cistoscopia e istologia.
Trattamento
Il trattamento dell’ematuria dipende direttamente dalla causa del sintomo. La terapia conservativa può includere antibiotici, glucocorticosteroidi, citostatici, un alfa-adrenobloccante, soluzioni alcaline e farmaci cardiaci.
La terapia viene sempre scelta su base strettamente individuale. L’obiettivo principale non è quello di liberare il paziente dalla presenza di globuli rossi nelle urine, ma di trattare la condizione che ha causato questo pericoloso sintomo.
Spesso non è possibile identificare la malattia solo dai segni o dai disturbi esterni del paziente. Allo stesso tempo, non bisogna diagnosticare l’ematuria e cercare di eliminarla da soli. Anche se esiste una causa fisiologica, è necessario consultare un medico e assicurarsi che non ci sia nulla di sbagliato nella propria salute.
Nei casi di urolitiasi può essere necessario un intervento chirurgico. È consigliata anche in presenza di tumori, polipi o altre neoplasie dell’apparato urinario. Il trapianto è indicato se il tessuto renale è gravemente danneggiato da entrambi i lati e si sviluppa un’insufficienza renale.
Prognosi e prevenzione
Se un paziente con ematuria segue tutte le raccomandazioni del medico e non si autotratta, la presenza di sangue nelle urine può essere affrontata abbastanza rapidamente. Nel caso di infiammazioni minori e di esacerbazioni acute di malattie croniche del sistema urinario, la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.
Se la malattia si manifesta in un contesto di insufficienza renale o di necrosi del tessuto renale, il trapianto è l’unica soluzione.
Non esiste una prevenzione specifica, poiché è solo un sintomo di molte patologie diverse. Le misure non specifiche comprendono il trattamento tempestivo delle malattie, i controlli annuali, gli esami delle urine almeno una volta all’anno, uno stile di vita sano e l’evitare di fumare e bere alcolici.
