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Depressione: fasi, sintomi, trattamento

La depressione è un disturbo mentale comune, le cui caratteristiche principali sono un persistente basso umore, problemi di memoria e concentrazione e una minima attività motoria.

Nella maggior parte dei casi, la depressione è causata da stress mentale o da stress cronico. La depressione può essere accompagnata da una malattia grave o da un cambiamento improvviso nella vita di una persona.

Il trattamento si basa sull’uso di tecniche psicoterapeutiche. In alcuni casi viene integrata con farmaci.

Motivi

A seconda della forma, la malattia è associata a fattori esterni o interni. La depressione reattiva psicogena può essere causata da esperienze difficili o da una situazione psicologicamente traumatica acuta. Non è raro che il disturbo si sviluppi dopo la perdita di una persona cara, la perdita del lavoro, un divorzio, un trasferimento o un infortunio.

Anche gli eventi positivi, come la conquista di ricchezza o popolarità, possono causare un disturbo. In questo caso, il disturbo mentale viene attribuito alla realizzazione di un sogno seguito da una perdita di significato della vita, a patto che non ci siano altri obiettivi.

La depressione nevrotica è una conseguenza dello stress cronico. In questa condizione, di solito non è possibile identificare la causa specifica delle proprie esperienze. Una persona trova difficile indicare una specifica circostanza psicologicamente traumatica e vede la propria vita nel suo complesso come una serie di perdite e delusioni.

È più probabile che la depressione negli uomini si sviluppi con l’uso regolare di bevande alcoliche e sostanze psicoattive.

Altri fattori di rischio per il disturbo affettivo in pazienti di entrambi i sessi sono

  • uno stato finanziario molto alto o estremamente basso;
  • Impressionismo, ipersensibilità, scarsa tolleranza allo stress;
  • bassa autostima, tendenza all’autocolpevolizzazione;
  • una visione pessimistica della vita;
  • elevati stress psico-emotivi nella vita professionale;
  • Un’infanzia difficile, esperienze traumatiche in giovane età;
  • divorzio o perdita di un genitore, crescita in una famiglia monoparentale o in un orfanotrofio;
  • la presenza di disturbi mentali o nevrotici o di dipendenze in un parente;
  • Solitudine, mancanza di sostegno nell’ambiente familiare e sociale;
  • instabilità economica e politica del Paese;
  • cambiamenti ormonali fisiologicamente determinati: il processo di pubertà, il post-partum, la menopausa.

La depressione endogena si sviluppa a causa di anomalie neurochimiche provocate da una mutazione genetica o dall’invecchiamento. Questo gruppo di disturbi comprende la malinconia involutiva e la depressione senile. Questa forma di patologia si riscontra anche nella psicosi maniaco-depressiva, caratterizzata da una fase alternata di mania, depressione e stabilità mentale.

La probabilità di depressione nelle donne è maggiore durante il periodo post-partum e in menopausa, quando i livelli di ormoni sessuali cambiano, con conseguente stress per l’organismo. Nelle giovani madri, i disturbi neuropsichiatrici possono manifestarsi in concomitanza con un parto difficile, con l’allattamento o con problemi di salute del bambino e con l’insorgere di un eccesso di peso.

Anche diverse malattie degli organi possono accompagnare la depressione. Sono suddivisi nei seguenti gruppi:

  1. Anomalie del sistema cardiovascolare: infarto del miocardio, ipertensione, insufficienza circolatoria, disturbi del ritmo cardiaco.
  2. Danno cerebrale da ictus, neuroinfezione o trauma cranico.
  3. Disturbi endocrini: diabete mellito, iper- o ipotiroidismo.
  4. Disturbi digestivi – cirrosi epatica, colite.
  5. Malattie reumatiche con sindrome del dolore di lunga durata – reumatismi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, artrite.
  6. Cancro, in particolare neoplasie maligne.

Classificazione

A seconda della gravità e della natura delle sue manifestazioni, la depressione può essere di diversi tipi:

  • grandi o cliniche;
  • postpartum;
  • atipico;
  • ricorrente;
  • piccolo;
  • distimia.

La depressione nascosta o “mascherata” è caratterizzata dall’assenza di disturbi neuropsichiatrici e di sintomi caratteristici della malattia fisica. Si distinguono le seguenti varianti:

  • cardiologia;
  • addominale;
  • pelle.

La depressione psicogena reattiva è causata da una situazione psicologicamente traumatica acuta e presenta diverse fasi:

  1. Negazione. La psiche cerca di isolarsi dagli eventi negativi che si stanno verificando, il paziente si ostina a non credere a ciò che è accaduto.
  2. Rabbia. La rabbia nasce dal sentimento di ingiustizia e inizia la ricerca della colpa.
  3. Contrattazione. Una persona cerca di negoziare per evitare conseguenze. Questo indica un tentativo attivo di trovare una via d’uscita dalla situazione.
  4. Depressione. C’è un senso di perdita di controllo, un senso di impotenza e l’incapacità di fare qualcosa. Questo è accompagnato da umore depresso, apatia, pigrizia, tristezza e giudizio pessimistico.
  5. Accettazione. Dopo una valutazione realistica della situazione e delle prospettive che si aprono, la persona accetta il proprio destino e si prepara mentalmente alle conseguenze.

Sintomi

Le principali manifestazioni della malattia sono raggruppate sotto il nome di triade depressiva e comprendono:

  • persistenti bassi stati d’animo, disperazione, tristezza e mancanza di speranza per un periodo di settimane o addirittura mesi;
  • pensiero lento, problemi a ricordare e analizzare le informazioni, fissazione sulle proprie esperienze;
  • diminuzione dell’attività motoria, lentezza, letargia e prolungata permanenza nella stessa postura.

Il paziente può non apprezzare le attività che prima gli procuravano emozioni positive, può diventare chiuso e taciturno e può trascorrere la maggior parte della giornata a letto o seduto, con la testa china e i gomiti sollevati. Possono verificarsi sensi di colpa, bassa autostima e idee suicide. L’affaticamento rapido è comune e le semplici attività quotidiane richiedono uno sforzo notevole.

In alcuni casi di depressione, possono essere presenti i seguenti sintomi:

  • Insonnia notturna, spesso associata a sonnolenza diurna;
  • perdita di appetito e di peso;
  • un aumento della frequenza cardiaca;
  • costipazione;
  • dilatazione delle pupille;
  • perdita del desiderio sessuale;
  • disturbi mestruali;
  • dolore intenso in diverse parti del corpo senza una ragione oggettiva;
  • comportamenti aggressivi, attacchi e accuse contro le persone che li circondano;
  • Pelle secca e flaccida, rughe;
  • aumento della caduta dei capelli, unghie fragili.

Nella depressione endogena, l’intensità dei sintomi raggiunge il picco al mattino e si attenua gradualmente durante il giorno, mentre i sintomi affettivi psicogeni aumentano la sera. Una caratteristica della depressione postnatale è la diminuzione dell’interesse della madre per il bambino e l’irritazione per il fatto di doversene occupare.

La depressione clinica è grave e comprende tutti i sintomi triadici e molti altri sintomi aggiuntivi. La forma più lieve è caratterizzata solo da un paio di sintomi che persistono per quindici giorni o più. La variante atipica è caratterizzata da aumento dell’appetito, sonnolenza, agitazione emotiva e ansia.

La depressione ricorrente ha una durata breve di pochi giorni con recidive mensili. Il disturbo affettivo stagionale è associato al cambio di stagione, con sintomi che iniziano e finiscono nello stesso periodo. Nella distimia, l’umore è persistentemente basso per diversi anni, ma le emozioni e le esperienze negative non raggiungono l’intensità caratteristica della depressione clinica.

Complicazioni

Il pericolo maggiore è rappresentato dai pensieri suicidi che derivano dalla malattia. Possono provocare azioni appropriate e portare a conseguenze tragiche. Nella depressione post-partum, una donna può danneggiare non solo se stessa, ma anche il suo bambino. Per alleviare i sintomi, il paziente può ricorrere all’assunzione di alcol o droghe.

Diagnosi

Per le forme somatogene o latenti della malattia, la persona può rivolgersi al medico di base, al cardiologo, al neurologo, al gastroenterologo e ad altri medici. In caso di disturbo affettivo psicogeno, è possibile consultare uno psicologo. È importante che il paziente venga indirizzato da questi specialisti a uno psicoterapeuta per la diagnosi di depressione. Identifica la malattia interrogando il paziente, chiarendo i disturbi e i sintomi e identificando i possibili fattori sottostanti. Sulla base di questi risultati, il medico vi consiglierà come uscire dalla depressione il più rapidamente possibile ed elaborerà un piano di trattamento.

Vengono somministrati speciali test di depressione per determinare la gravità del processo. Questi includono compiti standardizzati sviluppati e convalidati da esperti. Vengono quindi esaminati i bisogni personali, i tratti caratteriali, le risposte emotive, l’intelligenza, i livelli di ansia e di stress. La Scala depressiva di Beck con un questionario di prova viene spesso utilizzata per identificare e valutare i sintomi della malattia.

Trattamento

Nei casi lievi è possibile solo la psicoterapia senza farmaci. Si possono consigliare anche massaggi, idroterapia e terapia fisica. Anche i disturbi affettivi da moderati a gravi richiedono la prescrizione di farmaci.

La terapia farmacologica per la depressione prevede l’assunzione di farmaci che agiscono sulla produzione di sostanze biologicamente attive che condizionano la trasmissione degli impulsi neurochimici attraverso i neuroni del sistema limbico del cervello. A questo scopo si utilizzano gli antidepressivi. Le malattie cliniche gravi richiedono solitamente il ricovero in ospedale. In caso di depressione grave, se indicato, vengono prescritti anche farmaci per l’insonnia e l’ansia, sedativi e tranquillanti.

I disturbi reattivi psicogeni vengono trattati con successo e poco dopo l’insorgenza della malattia si assiste alla guarigione dalla depressione. Il quadro clinico della forma somatogena della malattia dipende dalla gravità della patologia organica. I disturbi endogeni non si prestano alla psicoterapia, ma i farmaci hanno spesso successo nel raggiungere una remissione prolungata. La depressione nevrotica tende ad avere un decorso lungo e cronico.

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Autore dell'articolo

Medico italiano che ha lavorato all'Ospedale Internazionale Salvator Mundi di Roma. Ha conseguito il dottorato in medicina presso l'Università di Roma e ha poi lavorato per molti anni presso l'ospedale. Oggi insegna ai giovani specializzandi dell'Università di Roma, condividendo il suo bagaglio di esperienza in campo medico. Gaetano Lazzari è anche autore di numerosi articoli di medicina, alcuni scritti da lui stesso e altri dai suoi studenti post-laurea.

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