L’epididimite è una condizione infiammatoria che coinvolge l’appendice testicolare. Raramente viene diagnosticata da sola e di solito si verifica in presenza di orchite o uretrite. L’epididimite colpisce un uomo su cinque di età compresa tra i 18 e i 50 anni.
Il processo infiammatorio è localizzato nell’epididimo (appendice testicolare). È un organo dell’apparato genitale maschile che si trova sopra il testicolo. Serve per l’accumulo, l’ulteriore maturazione e la promozione dello sperma attraverso i vasi deferenti.
Quando è completamente espanso, il condotto è lungo 6-7 metri, ma quando è collassato non supera i 7 centimetri. Gli spermatozoi la percorrono per 2 settimane e avvengono tutti i cambiamenti necessari per consentire la fecondazione dell’ovulo.
Cause e fattori scatenanti dell’epididimite
Tutte le cause di epididimite possono essere suddivise in quattro grandi gruppi.
Il primo gruppo è quello delle malattie infettive. Possono essere sifilide, tubercolosi, gonorrea e qualsiasi altra infezione causata da batteri, come stafilococchi e streptococchi, ma anche da virus, funghi e protozoi.
Il secondo gruppo è costituito dalla patologia infettiva-necrotica. Il processo infiammatorio in questo caso è causato dalla torsione del testicolo o dell’appendice. A causa della ridotta circolazione sanguigna, inizia una rapida necrosi dei tessuti, con conseguente infiammazione e necrosi.
Il terzo gruppo è l’esposizione a un fattore traumatico. Tra tutte le cause di epididimite testicolare, questo fattore si verifica nel 9% di tutti i casi diagnosticati. Il trauma agli organi scrotali non è sempre un’esposizione fisica. A volte l’infiammazione si sviluppa quando si usa un catetere per drenare l’urina dalla vescica o durante una procedura diagnostica con un cistoscopio.
Il quarto gruppo è quello della stasi sanguigna, che si verifica nell’area pelvica e nelle vene del midollo seminale. La causa principale è l’erezione senza rapporto, i rapporti interrotti, le emorroidi.
L’infiammazione può essere scatenata dal ristagno di urina nella vescica, dalla riduzione delle difese corporee, da gravi malattie degli organi interni, da eventuali processi infettivi, dal raffreddamento e dal surriscaldamento.
Sintomi dell’epididimite
Симптоматика заболевания будет зависеть от того, в какой форме оно протекает. Это может быть острое течение болезни либо обострение хронического заболевания.
L’epididimite acuta si presenta con un forte dolore che impedisce di condurre una vita normale o di fare qualsiasi tipo di movimento. Il dolore è forte, all’inguine e al perineo, ma può irradiarsi alla schiena e allo stomaco.
L’appendice testicolare è infiammata, visibilmente ingrossata, densa e dolente alla palpazione. La temperatura corporea sale a 40°C e si manifestano segni di intossicazione generale: malessere, brividi, debolezza. La pelle del testicolo si arrossa all’esame. L’infiammazione può verificarsi su uno o entrambi i lati. Il dolore raggiunge l’apice il 2° o il 3° giorno.
Il paziente nota la presenza di sangue nello sperma e un forte gonfiore dello scroto dovuto all’infiammazione; il dolore aumenta più volte quando cerca di urinare. Può verificarsi uno scarico maleodorante dall’uretra.
L’epididimite cronica non si manifesta in fase di remissione, ma durante un’esacerbazione la malattia mostra forti segni. Inizia con il dolore, che aumenta con qualsiasi movimento o cambiamento di posizione del corpo. Non ci sono sintomi di intossicazione e la temperatura raramente sale a 38°C. La forma cronica si sviluppa più spesso con la gonorrea o la sifilide, e il rischio di infertilità rimane molto elevato.
L’epididimite cronica può durare 6 mesi o più. Alla palpazione, l’appendice è leggermente ingrossata, dolorosa e tesa. Altri sintomi sono il fastidio pelvico e scrotale e un lieve dolore all’inguine.
L’epididimite nei bambini si verifica quando la spermatogenesi è immatura e inattiva. Nei ragazzi la malattia viene diagnosticata un po’ meno frequentemente che negli adulti a partire dai 18 anni e la causa principale è una malattia infettiva.
Classificazione dell’epididimite
Il decorso della malattia può essere acuto o cronico. Se non ci si rivolge a un medico e non ci si cura in tempo, la forma acuta si trasforma rapidamente in una forma cronica senza possibilità di guarigione completa.
La malattia può essere unilaterale, sul lato destro o sinistro, o bilaterale, a seconda della localizzazione del processo infiammatorio.
Si distingue tra decorso lieve, decorso moderato con temperatura fino a 38°C e decorso grave con temperatura superiore a 40°C e sintomi gravi.
La forma acuta della malattia è di due tipi. La forma sierosa si presenta di solito sullo sfondo di un’epididimite infettiva e si manifesta con la fuoriuscita di un liquido leggero e leggermente torbido. La forma purulenta è caratterizzata dalla formazione e dal rilascio di pus che può fondere i tessuti.
Diagnosi di epididimite
L’epididimite viene diagnosticata e trattata da un urologo. Il medico raccoglie innanzitutto l’anamnesi interrogando il paziente, quindi esegue un esame urologico. Il paziente viene quindi indirizzato per gli esami, che comprendono procedure diagnostiche standard come gli esami del sangue generali e biochimici e le analisi delle urine.
Viene eseguita una coltura batterica delle urine per identificare l’agente causale del processo infiammatorio. Per individuare le malattie a trasmissione sessuale si esegue un test PCR. Vengono effettuati test per sifilide, epatite, HIV e AIDS.
Un’ecografia per l’epididimite aiuta a identificare l’infiammazione, la sua localizzazione, la gravità della malattia e aiuta anche a escludere la torsione testicolare. A volte, se la diagnosi è difficile, si può ricorrere a una risonanza magnetica o a una TAC dell’inguine e dello scroto.
Trattamento dell’epididimite
L’epididimite viene trattata con antibiotici, ma la durata del trattamento e il farmaco utilizzato sono determinati individualmente per ogni paziente. I farmaci del gruppo dei FANS vengono utilizzati per ridurre la febbre, contribuendo così a eliminare l’infiammazione. Se viene rilevata un’infezione virale, non vengono utilizzati farmaci antibatterici, ma viene prescritta una terapia antivirale. Se la patologia è stata causata da una malattia a trasmissione sessuale, entrambi i partner vengono trattati.
I farmaci per l’epididimite aiutano non solo a eliminare i sintomi, ma anche ad affrontare la causa della malattia. Spesso vengono utilizzate capsule o compresse di doxiciclina, azitromicina o sumamed e ciprofloxacina. Nei casi più gravi, tutti i farmaci principali vengono somministrati per via endovenosa e il trattamento viene effettuato in regime di ricovero.
I pazienti affetti da epididimite devono seguire linee guida rigorose: indossare un bendaggio speciale durante il trattamento, cercare di rimanere a letto, astenersi dal fumare e dal bere bevande alcoliche. Non è richiesta una dieta speciale, ma è necessario assumere fino a 1,5-2 litri di acqua al giorno e integratori di vitamine e minerali.
Se la terapia conservativa fallisce, si ricorre all’intervento chirurgico. L’intervento chirurgico è consigliato anche in caso di rischio elevato di complicazioni e di probabile insorgenza di sepsi. L’infezione viene aperta e drenata e, nei casi più gravi, l’appendice interessata viene rimossa, a volte insieme al testicolo.
Dopo l’epididimite, bisogna ricordare che la malattia può ripresentarsi. Pertanto, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico e seguire le regole di prevenzione.
Prognosi e prevenzione dell’epididimite
Con un trattamento precoce e una visita medica tempestiva all’indirizzo , la prognosi è sempre favorevole. I danni alle appendici testicolari su entrambi i lati rappresentano sempre un rischio elevato di infertilità.
Come misura preventiva, i medici raccomandano di mantenere uno stile di vita attivo, di evitare le cattive abitudini, di vestirsi in modo adeguato al clima, di stare al fresco e al caldo, di cercare di evitare i rapporti sessuali occasionali e di utilizzare metodi contraccettivi di barriera.
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