La malattia di Schlatter è la comparsa di un nodulo infiammatorio sensibile nell’area dell’articolazione del ginocchio, dovuto allo sviluppo di una necrosi asettica (osteocondrosi) della tuberosità della tibia e della cartilagine dell’articolazione. La condizione era precedentemente nota come periostite traumatica. Si verifica più spesso unilateralmente negli adolescenti (11-18 anni) che praticano sport attivi che richiedono rapidi cambiamenti di movimento, aumentando il carico sulle articolazioni del ginocchio (calcio, hockey, basket, pattinaggio artistico).
La malattia di Schlatter negli adulti e nei bambini di età inferiore ai 10 anni è molto rara, poiché a questa età la crescita dello scheletro non è ancora iniziata o è quasi terminata. Non esiste una predisposizione di genere per la malattia, ma poiché i ragazzi sono più spesso coinvolti nel calcio, nella pallacanestro e in sport simili, il rischio è maggiore.
Classificazione della malattia di Schlatter
Il codice ICD-10 per la malattia di Schlatter è M92.5, osteocondrosi giovanile della tibia e del perone. Si suddivide in due tipi:
- L’estremità prossimale della tibia o Blunt.
- Tuberosità tibiale – in realtà Schlatter o Osgood-Schlatter.
In base al decorso clinico, la patologia è classicamente suddivisa in tre forme:
- Piccante.
- Subacuta.
- Cronico – se i sintomi non si attenuano dopo 6 mesi dalla loro comparsa.
Nel corso del tempo, la malattia di Schlatter attraversa diverse fasi del processo fisiologico di guarigione dopo la necrosi asettica:
- Stadio 1 – deterioramento della circolazione sanguigna e del trofismo dei tessuti, necrosi iniziale;
- Lo stadio 2 è una frattura da impingement di natura secondaria;
- Fase 3 – Rottura e riassorbimento dei frammenti ossei;
- Lo stadio 4 è la sovracrescita del tessuto connettivo;
- Fase 5 – deformazione finale della tibia e recupero completo.
Cause della malattia di Schlatter
La malattia colpisce i bambini – soprattutto quelli che iniziano presto a praticare sport a livello professionale – durante un periodo di crescita attiva. A questo punto, le estremità delle ossa tubolari presentano una “zona di crescita” costituita da cartilagine, che è più soggetta a danni dovuti a sforzi eccessivi rispetto alle ossa. Di conseguenza, l’apporto di sangue all’area interessata è compromesso dal conseguente gonfiore, con conseguente necrosi.
I principali fattori che spingono allo sviluppo della patologia sono
- contusioni e lesioni all’articolazione del ginocchio;
- fratture della tibia o del perone;
- Attività fisica eccessiva;
- distorsioni e strappi dei legamenti del ginocchio.
La malattia di Schlatter, dovuta a microtraumi dell’articolazione del ginocchio e alla lacerazione delle fibre legamentose interne, può verificarsi anche in bambini che non svolgono attività fisica, ma è molto rara. Può verificarsi in presenza di una predisposizione ereditaria alla rottura del tessuto connettivo tendineo o di un peso corporeo eccessivo.
Durante gli sport, in cui si salta, ci si ferma, ci si gira e si cambia direzione di corsa, il tendine del quadricipite del bambino, che si attacca alla tibia, si allunga.
Oltre ai tipi di attività fisica già elencati, le attività più rischiose comprendono anche
- sollevamento pesi e atletica;
- boxe, karate, kickboxing;
- ginnastica e acrobazia, danza classica.
Sintomi della malattia di Schlatter
La manifestazione della patologia può variare da caso a caso:
- Aumento della sensibilità dell’area articolare del ginocchio – quando viene toccata o palpata, anche a riposo;
- dolore acuto durante i movimenti, soprattutto quando ci si accovaccia e si salgono le scale;
- l’enfasi sulle ginocchia è accompagnata da un disagio;
- Iperemia, gonfiore e aumento della temperatura locale sotto il ginocchio;
- diminuzione della forza muscolare, atrofia del quadricipite femorale;
- una riduzione dell’ampiezza dei movimenti;
- zoppicare mentre si cammina.
Le condizioni generali del paziente non cambiano in alcun modo, rimangono normali, non c’è aumento della temperatura corporea e non ci sono segni di debolezza o affaticamento. La gravità dei sintomi può variare a seconda del periodo in cui si sviluppa la malattia. Dopo i 18 anni, la crescita ossea rallenta e i sintomi si attenuano gradualmente alcuni anni dopo l’esordio.
Complicazioni della malattia di Schlatter
In casi rari, a causa dello sviluppo di un’infiammazione estesa, inizia il rimodellamento osseo, che è accompagnato da instabilità dell’articolazione del ginocchio e dalle seguenti conseguenze:
- dolore cronico;
- osteoartrite;
- la presenza di una protuberanza permanente sotto la rotula;
- piedi gonfi, gonfiore localizzato;
- una frattura da strappo dell’osso.
Diagnosi della malattia di Schlatter
Per determinare la presenza di una patologia, il traumatologo esamina il paziente, stabilisce la relazione del dolore con il movimento o con esercizi specifici e cerca di stabilire un collegamento con lesioni precedenti per una diagnosi differenziale. Lo specialista farà un’anamnesi ereditaria, si informerà sulla natura di altre malattie croniche e sui farmaci che il bambino sta assumendo, eseguirà un esame e una palpazione e valuterà l’ampiezza di movimento conservata: di solito queste misure sono sufficienti per formulare la diagnosi.
Tuttavia, in caso di dubbio o per chiarire la profondità della lesione, possono essere prescritte le seguenti indagini strumentali:
- Radiografie – le linee guida cliniche per la malattia di Schlatter le definiscono il gold standard per determinare l’entità del danno e la presenza di complicazioni;
- Ultrasonografia (ultrasuoni) – valutazione delle condizioni dei tessuti molli, dei muscoli e dei legamenti;
- Una TAC o una risonanza magnetica per studiare l’articolazione stessa del ginocchio, il menisco.
Trattamento della malattia di Schlatter
La malattia finisce per guarire da sola quando le ossa smettono di crescere dopo i 18 anni, ma possono insorgere spiacevoli complicazioni se non c’è un controllo medico. Inoltre, se i sintomi compaiono in giovane età (10-12 anni), la strada da percorrere è ancora lunga.
Per questo motivo, per alleviare la sindrome del dolore grave si utilizzano le seguenti tattiche:
- riduzione obbligatoria dell’attività fisica, talvolta escludendola del tutto;
- fisioterapia (elettroforesi, fonoforesi);
- Indossare un bendaggio elastico o una ginocchiera durante la deambulazione per la malattia di Schlatter riduce lo sforzo sull’articolazione del ginocchio;
- taping terapeutico;
- assunzione di brevi cicli di farmaci antinfiammatori non steroidei e di vitamine di supporto (consultare il pediatra);
- Una volta che il dolore si è attenuato e la malattia è in remissione, la terapia fisica ha un effetto benefico sulla riabilitazione.
L’intervento chirurgico per la malattia di Schlatter è l’ultima risorsa e raramente è necessario. L’intervento chirurgico viene utilizzato nei casi in cui si sviluppano complicazioni gravi per correggere le deformità dell’articolazione del ginocchio o della tibia.
Prevenzione della malattia di Schlatter
Per ridurre il rischio di sviluppare questa patologia, è necessario seguire alcune raccomandazioni:
- seguire le precauzioni di sicurezza durante l’esercizio fisico;
- riscaldare i muscoli e i legamenti prima di fare esercizio;
- effettuare trattamenti fisioterapici dopo l’esercizio fisico – idromassaggio, impacchi;
- Ridurre il peso corporeo se è eccessivo;
- rinunciare agli sport estremi;
- Evitare di farsi male e non sforzarsi troppo.
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