Il dito a scatto (malattia di Nott, legamento stenotico) è caratterizzato dall’incapacità di estendere il dito indipendentemente dalla posizione di flessione.
Cause dello schiocco delle dita
Nella maggior parte dei casi la malattia si sviluppa gradualmente. La legamentite stenotica è più spesso causata da un trauma al legamento anulare, che si trova sotto la piega trasversale della mano. Questo problema è causato principalmente dal trasporto di pesi pesanti, dalla trazione su una barra e dall’impatto con la superficie del palmo della mano. Le dita si spezzano anche a causa di movimenti monotoni cronici (lavorare su una tastiera, assemblare pezzi, ordinare oggetti).
Sintomi della malattia di Nott
Il disturbo più comune è il dolore sulla superficie palmare della mano corrispondente all’articolazione metacarpo-falangea durante la flessione e l’estensione del dito e quando si preme su quest’area con l’impugnatura di un utensile, una leva, una valigia, ecc. Non è raro che l’indolenzimento si irradi al dito o più vicino al polso, lungo la superficie del palmo. Il dito fa male quando si lavora, ma non è raro che il dolore sia presente anche a riposo e, in particolare, di notte.
La limitazione dolorosa dei movimenti, accompagnata da uno scatto, è di solito più evidente al mattino, dopo un lungo periodo di assenza di movimento. Il dolore notturno, accompagnato da irradiazione, è talvolta causa di insonnia debilitante. Molti pazienti capiscono, anche senza il parere del medico, che scaldare le mani in acqua calda al mattino, strofinare il palmo della mano e fare esercizi per il dito renderà il ticchettio meno doloroso e il dito più rilassato (quando la mano è “sviluppata”).
Patogenesi della legamentite stenotica
In seguito a un trauma, il legamento anulare si infiamma, si gonfia e si ispessisce. Il tendine del flessore, che scorre sotto di esso, continua a muoversi (mentre la persona svolge le attività quotidiane e il lavoro). L’attrito tra il legamento e le guaine tendinee aumenta, causando gonfiore e un ispessimento del tendine simile a una clava. Il nodo passa attraverso il legamento anulare con una certa resistenza, danneggiandolo ulteriormente.
Un circolo vizioso. Il dito è ora “intrappolato” nella posizione piegata e spesso il paziente non può piegarlo autonomamente perché la forza estensoria non è sufficiente a permettere alla parte ispessita del tendine di superare la costrizione del legamento anulare. Se ci riesce, il dito torna in posizione di scatto. Per far uscire il dito bloccato dalla posizione di blocco, i pazienti iniziano ad aiutarsi con l’altra mano, quella sana.
Con il tempo, i piegamenti e le flessioni iniziano ad essere accompagnati non solo da un rumore di scatto, ma anche da dolore. Ciò indica che i cambiamenti sono già irreversibili e che il trattamento conservativo probabilmente non avrà successo.
Trattamento della malattia di Nott
Nelle fasi iniziali della malattia è possibile un trattamento conservativo. Questo include il riposo funzionale (evitare attivamente di sforzare la mano e le dita), la fisioterapia e un ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei (per via topica e interna).
Se questa terapia è inefficace, si possono somministrare iniezioni locali di farmaci antinfiammatori steroidei. Questi riducono in modo permanente i segni di infiammazione, dolore e gonfiore. Il farmaco viene iniettato nell’area circostante il legamento o il tendine.
Se il trattamento conservativo è inefficace, è indicato l’intervento chirurgico (dissezione del legamento anulare). L’intervento chirurgico è un metodo molto efficace per trattare il dito a scatto, poiché dopo l’intervento non vi sono restrizioni al movimento del tendine nel canale. Questo piccolo intervento ambulatoriale può essere eseguito in anestesia locale. Durante l’intervento, viene praticata una piccola incisione sulla pelle della superficie del palmo della mano nella proiezione della piega palmare distale e il legamento viene sezionato.
La gamma completa di movimenti viene ripristinata immediatamente dopo l’intervento. La ferita guarisce entro 10-12 giorni, dopodiché i punti vengono rimossi. Già nel primo periodo post-operatorio è necessario iniziare a sviluppare i movimenti del dito.
In questo modo, la malattia di Nott, di cui il paziente soffre da tempo, può essere curata molto rapidamente, una volta per tutte.
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